Отосклероз - заболевание, при котором нарушается функционирование косточек в среднем ухе и приводящее к прогрессивному снижению слуха. Прогрессирующее снижение слуха является следствием фиксации отосклеротическим очагом подножной пластинки стремени в овальном окне. В некоторых случаях патологическое разрастание кости распространяется на канал улитки. Заболевание возникает обычно в период полового созревания или в ближайшие годы после него. Иногда встречается в детском возрасте (8-10 лет). Женщины болеют чаще, чем мужчины.

Симптомы, признаки и течение болезни

Прогрессирующая тугоухость (обычно на оба уха), наступающая чаще всего без видимой причины, шум в ушах. Нередко шум в ушах - основная жалоба больных, причем в шумной обстановке больной слышит лучше, болезнь, как правило, развивается медленно. Беременность и роды обычно ускоряют течение процесса. При отоскопии видны неизмененные барабанные перепонки.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Ставят на основании анамнеза, клинических и аудиометрических данных. При типичной тимпанальной форме отосклероза наблюдается тугоухость по типу нарушения функции звукопроводящей системы. Смешанная форма отосклероза характеризуется умеренным, а кохлеарная -значительно выраженным вовлечением в процесс звуковоспринимающей системы. В этих случаях необходимо проводить дифференциальную диагностику с кохлеарным невритом.

В возникновении заикания первостепенную роль играют нарушенные
взаимоотношения нервных процессов (перенапряжение их силы и подвижности) в коре головного мозга. Нервный срыв в деятельности коры больших полушарий
может быть обусловлен, с одной стороны, состоянием нервной системы, его
готовностью к отклонениям от нормы. С другой стороны, нервный срыв может
быть обусловлен неблагоприятными экзогенными факторами, на значение которых в генезе заикания указывал еще В. А. Гиляровский. Отражением нервного срыва является расстройство особо уязвимой и ранимой у ребенка области высшей нервной деятельности - речи, что проявляется в нарушении координации речевых движений с явлениями аритмии и судорожности. Нарушение корковой деятельности является первичным и приводит к извращению индукционных отношений между корой и подкоркой и нарушению тех условно-рефлекторных механизмов, которые регулируют деятельность подкорковых образований. В силу создавшихся условий, при которых нормальная регуляция коры извращается, имеют место отрицательные сдвиги в деятельности стриопаллидарной системы. Ее роль в механизме заикания достаточно важна, поскольку в норме эта система ответственна за темп и ритм дыхания, тонус артикуляторных мышц. Заикание возникает не при органических изменениях стриопаллидума, а при динамических отклонениях его функций.

Большинство авторов, изучавших патогенез заикания, отмечают у
заикающихся различные вегетативные изменения. Например, М. Зееман считает,
что у 84% заикающихся имеется вегетативная дистония. По мнению Szondi, из
100 заикающихся 20% имеют повышенное внутричерепное давление и
экстрапирамидные нарушения. Он считает, что заикающиеся рождаются
вазоневротиками. Grender объективно показал изменение нейровегетативной
реакции у заикающихся во время приступов: в 100% случаев у них наблюдается
расширение зрачков (мидриоз), у нормально говорящих людей ширина зрачков во время речи не меняется или наступает некоторое их сужение (миоз).

В тяжелых случаях нарушения вегетативной нервной системы собственно заикание отступает на второй план, преобладают страхи, волнения, тревога,
мнительность, общая напряженность, склонность к дрожению, потливости,
покраснению. В детском возрасте у заикающихся наблюдаются нарушения сна:
вздрагивание перед засыпанием, утомительные, беспокойные неглубокие сны,
ночные страхи. Заикающиеся более старшего возраста стараются связать все
эти неприятные переживания с нарушением речи. Мысль о ее расстройстве
приобретает устойчивый характер в соответствии с постоянно нарушенным
самочувствием. На фоне общей возбудимости, истощаемости, неустойчивости и
постоянных сомнений речь обыкновенно поддается улучшению лишь на короткое время.

На занятиях у заикающихся часто отсутствует целеустремленность и настойчивость. Собственные результаты ими недооцениваются, так как улучшение в речи мало облегчает их общее самочувствие.

В 70-е годы в психиатрии были предложены клинические критерии для
разграничения невротических и неврозоподобных расстройств и наметилась
тенденция и к разграничению заикания на невротическую и неврозоподобную
формы (Н. М. Асатиани, Б. 3. Драпкин, В. Г. Казаков, Л. И. Белякова и др.).

До настоящего времени механизм заикания исследователи пытаются
рассматривать не только с клинических и физиологических, но и с
нейрофизиологических, психологических, психолингвистических позиций

Каковы симптомы острого гнойного отита? Это боли в ухе, развивающиеся на фоне высокой температуры (38,5 - 39,0°С и выше), которая плохо снижается жаропонижающими средствами. Иногда развивается рвота, аппетит, как правило, отсутствует.

В некоторых случаях эта картина как бы затушевывается симптомами вирусной инфекции (та же лихорадка, снижение аппетита, капризы), а на 4-6-й день болезни появляется гноетечение. Пугаться этого не следует, отверстие в барабанной перепонке, через которую наружу излился гной, обычно зарастает, не нарушая слуха.

Что могут сделать родители, чтобы облегчить страдания ребенка? Грудного младенца следует уложить высоко, чтобы создать отток для отделяемого через евстахиеву трубу. Хорошо помогает - успокаивает боль - согревающий компресс. Для этого смачивают водой или водкой 4-6 слоев бинта или марли, сложенных в прокладку размером 10х15 см, разрезают ее до половины, чтобы надеть на ушную раковину, закрывают (также вокруг уха) полиэтиленовой пленкой чуть большего размера, сверху кладут вату и завязывают бинтом или платком.

Но без антибактериального лечения обойтись бывает трудно. Обычно врачи назначают препараты группы пенициллина в инъекциях. Однако вполне оправданно применять те же препараты в виде сиропов, удобных для применения у детей раннего возраста. Важно помнить, что лечение следует продолжать 10-12 дней даже при быстром наступлении положительного эффекта - это нужно для предотвращения хронического процесса.

А вот применять жаропонижающие при этом не стоит. Важно помнить, что падение температуры - основной признак эффективности антибиотика, так что снижение температуры с помощью парацетамола может просто замаскировать неэффективность лечения.

Изредка у детей воспаление среднего уха приобретает хроническую форму. Таких детей стоит обследовать на наличие иммунодефицита

Гепатит - воспаление печени, инфекционная желтуха, болезнь Боткина, как оказалось, не одно заболевание, а несколько. Все они вызываются вирусами, получившими, как витамины, обозначения латинскими буквами (пока известны пять - А, В, С, D, Е). Общим для всех гепатитов является воспалительное поражение печени и развитие желтухи вследствие нарушения ее работы и накопления в крови желтого пигмента - билирубина. Нарушаются и другие виды обмена, в частности в крови увеличивается уровень некоторых печеночных ферментов, по которому судят о степени поражения печени. Заболевание может закончиться полным выздоровлением, во многих случаях заболевание переходит в хроническую форму (хронический гепатит), а при некоторых видах гепатита развивается тяжелая форма с полным выпадением функций печени и печальным исходом.

Общим для всех гепатитов является то, что пока мы не в состоянии подействовать на сами вирусы, так что лечение, которое мы применяем, не столь эффективно, как хотелось бы

Запор является симптомом, "красным флагом", для некоторых серьезных физических или эмоциональных расстройств. Когда запор происходит у грудничка, его всегда следует показать врачу, говорит она, потому что запор может оказаться симптомом непроходимости кишечника.

Кроме того, если у младенца, которого вы кормите грудью, нет стула в течение двух или более дней, вам следует обязательно обратиться к врачу.

Если ваш ребенок достиг более старшего возраста, вам следует обратиться к врачу, если:

ребенок мучается от боли, его живот раздут и он плохо ест (это может быть непроходимость или другое заболевание кишечника);
в стуле ребенка замечена кровь;
ребенок удерживает стул по эмоциональным причинам, особенно во время приучения к горшку;
у ребенка случается непроизвольный стул, когда он не на горшке и не в туалете.
Удержание стула со временем ведет к энкопрезу, состоянию, при котором твердые каловые массы закупоривают прямую кишку, и ребенок теряет контроль над сфинктером, и жидкий кал просачивается наружу.

Некоторые родители считают, что если у их ребенка нет стула каждый день, с ним происходит что-то ненормальное. Однако регулярность стула очень вариательна и индивидуальна. Даже если у ребенка стул бывает всего дважды в неделю, с дефекацией нет затруднений, а стул остается относительно мягким, то беспокоиться не о чем. Никакого запора у ребенка нет.

У большинства детей, страдающих от настоящего запора, причина заключается в пищевом рационе. Пищеварительный тракт лучше всего функционирует при обильной, полной клетчатки пище - это означает массу цельных зерен, бобов, фруктов и овощей. Но многие дети не всегда получают такую пищу.

Другие дети, особенно те, которых приучали к горшку, начинают страдать от запора из-за перемен, через которые они проходят, а не из-за пищевого рациона. Они страдают от запора в результате так называемой битвы кишечника с их родителями. Они сдерживают позывы к дефекации, и в результате может произойти запор.

Несмотря на все потенциальные препятствия к регулярному стулу, запор у детей можно легко исправить и предупредить. Вот что вы можете предпринять.

Для детей грудного возраста

Попробуйте скользкое решение проблемы. Малым детям и младенцам можно дать глицериновые свечи, по форме похожие на пулю из воска, которые тают после того, как их вставляют в прямую кишку. Они облегчают запор двумя путями:
во-первых, стимулируют прямую кишку и,
во-вторых, "смазывают направляющие рельсы" для легкой дефекации.

Однако применять их следует только изредка, потому что при регулярном использовании ребенок привыкает к ним и не сможет иметь стул без них. Глицериновые свечи для детей или младенцев продаются во всех аптеках и указания по их применению напечатаны на упаковке.

Для детей более старшего возраста

Давайте ребенку слабительное, продающееся в аптеке без рецепта,.. но понемногу. Если случается запор у ребенка десяти лет и старше, то существует несколько слабительных средств, продающихся без рецепта, которые могут обеспечить временное облегчение. Для ребенка более старшего возраста можно использовать слабительное, продающееся в аптеке без рецепта, такое как жженая магнезия или минеральное масло. Но пользуйтесь ими только по совету врача. В особенности минеральное масло не должно использоваться регулярно, потому что оно мешает поглощению организмом ребенка витаминов, растворимых в жирах. Другие слабительные средства тоже могут вызвать нарушения, если их принимать регулярно. Ребенок может настолько привыкнуть к ним, что теряет естественные позывы к дефекации.

Ведите ежедневные записи принимаемой ребенком пищи. Записывайте все, что ребенок ест и пьет каждый день. Это поможет вам точно определить, что в пищевом рационе вашего ребенка вызывает запоры. Если ваш ребенок пьет, например, литр молока в день, вы можете обнаружить, что именно это - причина запора. Потребление слишком большого количества молочных продуктов может вести к запорам. Другие продукты, часто ведущие к запорам и нередко входящие в пищевой режим детей, - бананы, белый рис, яблочное пюре.

Готовьте булочки с высоким содержанием клетчатки. Диетическая клетчатка помогает поддержанию стула в мягком состоянии, говорит доктор Ференц. К сожалению, мы включаем в пищевой рацион слишком мало продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты, овощи, цельный пшеничный хлеб и хлебные отруби. Вы можете включить в пищевой рацион ребенка такие источники клетчатки, которые доставляют удовольствие при еде. Например, почему бы ребенку не есть булочки из отрубей ежедневно, - говорит он. Чтобы сделать эти булочки более вкусными, добавляйте в них побольше изюма, большинство детей обожает изюм.

Подавайте закуски, от которых не отказался бы кролик. Когда ваш ребенок проголодался в промежутке между приемами пищи, попробуйте давать ему сырые овощи, такие как морковь и сельдерей. Многие дети будут есть их с удовольствием, потому что они хрустят на зубах. Чтобы сделать эти закуски еще более привлекательными, прибавьте к ним что-нибудь вкусное. Сельдерей с намазанным на него арахисовым маслом очень хорошо предупреждает запоры.

Маскируйте эти "отвратительные" овощи. Может быть трудно убедить ребенка есть цветную капусту или брокколи (капусту спаржевую) - овощи с высоким содержанием клетчатки, помогающие при запорах. Но эти полезные овощи можно замаскировать, сделать их более привлекательными. Проявите воображение. Попробуйте вырезать разные фигурки. Скажите своему ребенку, что брокколи - это маленькие деревья. Если понадобится, порежьте овощи и потушите с мясом, где ребенок не сможет из различить.

Воспользуйтесь хорошим отношением к фруктам. Дети, не любящие овощи, обычно с удовольствием едят фрукты. И многие сорта фруктов играют действенную роль в предупреждении запоров, а также в их лечении. Давайте детям побольше яблок, груш и персиков. Но не увлекайтесь бананами и яблочным пюре, которые способствуют запорам.

Предлагайте побольше пить. Примите меры, чтобы ваш ребенок пил много жидкости, включая фруктовые соки, потому что они тоже помогают предупреждению запоров. Это особенно важно, если вы вводите в пищевой рацион отруби и другие виды пищи с высоким содержанием клетчатки. Жидкости помогают размочить клетчатку в кишечнике, что приводит к образованию мягкого, легко выходящего кала.

Не начинайте приучать ребенка к горшку слишком рано. Дети, которые не готовы пользоваться горшком, удерживают стул, чтобы показать вам, как они могут контролировать себя, говорит доктор Ференц. Двухлетний ребенок так отчаянно стремится к самоконтролю, что если вы скажете ему: "Ты должен ходить на горшок", - он приложит все усилия, чтобы не делать этого, лишь для того, чтобы показать, кто главнее. Не надо заставлять ребенка, лучше подождать, пока он сам не будет готов пойти на горшок. Большинство детей до трех лет не проявляет интереса к горшку. Вот тогда можно приступать к приучению.

Передайте ему часть контроля. Дети, вовлеченные в битву с родителями по поводу удержания стула, должны получить свободу самостоятельного принятия решения.

Когда ребенок кряхтит во время стула - все хорошо. Редко встречаются молодые матери, которые не вызывали бы врача, чтобы сообщить, что их новорожденный, наверное, страдает от запора, потому, что он так отчаянно кряхтит. Но на вопрос мягкий ли у него стул, типичный ответ таков: "Да, мягкий и водянистый". Это значит, что у ребенка нет запора.

Все новорожденные кряхтят. Это не имеет никакого отношения к затруднениям при дефекации. Младенцы кряхтят, потому что у них нет таких сильных брюшных мышц, как у взрослых, и потому им приходится потрудиться, чтобы выдавить из себя стул. Это совершенно нормально. Им не требуется помощь.

Вы можете проконтролировать другие моменты в жизни ребенка - например, какую одежду он носит, или какой бутерброд он ест во время ленча. Если вы предоставите ему больше свободы в этих вопросах, он придет к выводу, что вы уступаете ему, а это для него очень важно. Ребенок сможет расслабиться и у него будет меньше трудностей со стулом

Ветряная оспа представляет собой заразное заболевание, протекающее достаточно доброкачественно. Вызывается вирусом и характеризуется общим везикулярным кожным высыпанием.

Источником инфекции является больной ребенок, у которого вирус находится в носоглоточной секреции и в кожных поражениях. Больной является заразным в течение всего периода болезни до отшелушения (14 - 21 дней).

Болезнь передается от больного к здоровому ребенку непосредственно воздушным путем, при помощи носоглоточных секреций, выделяемых при разговоре, кашле, чихании, а также содержащихся в отшелушившихся чешуйках кожи. Предрасположенность к заболеванию весьма выражена у лиц различного возраста, но главным образом у детей в возрасте 2 - 15 лет; болезнь оставляет после себя стойкий и продолжительный иммунитет.

Период инкубации в среднем равен 14 дням - 10 - 20 дней.

Течение болезни

Инвазия - период перед кожным высыпанием продолжается недолго (1-2 дня) и мало проявляется: небольшая лихорадка, головные и мышечные боли, плохое самочувствие. Слизистая оболочка глотки краснеет.

Период разгара заболевания характеризуется высыпанием, появляющимся на кожных покровах, включая и волосистые части тела, в форме краевых пятен, которые немного припухают (папуллы), а затем превращаются в пузырьки, содержащие прозрачную жидкость, и напоминающие капли росы. Начиная с третьего дня содержащаяся в пузырьках жидкость мутнеет - пузырьки превращаются в пустулы, которые затем образуют корочки, отпадающие приблизительно спустя 7 - 10 дней. Если они не подверглись инфекции или не были сорваны расчесами ребенка, они не оставляют после себя никаких следов. Число элементов ветряной оспы может быть различным; иногда их имеется всего несколько (5 - 20), а иногда они весьма многочисленны я нерегулярно разбросаны на всей поверхности тела. Кожное высыпание может быть зудящим и может появляться также и на слизистых оболочках; во рту, на глазных конъюнктивах, на слизистой оболочке половых путей, где везикулы разрушаются, оставляя после себя небольшие изъязвления; вообще же везикулы более многочисленны на голове и туловище и более редки - на конечностях.

Кожное высыпание при ветряной оспе может появляться в форме повторных волн, и таким образом во время развития болезни на коже головы одновременно могут обнаруживаться элементы высыпания различной давности: пятна, папуллы (возвышения), везикулы (пузырьки, содержащие прозрачную жидкость), пустулы, содержащие мутную жидкость, корочки.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями являются вторичные инфекции существующих пузырьков, обусловленные обычными микробами (стафилококки, стрептококки и т. д.), которым благоприятствует расчесывание кожи и отсутствие соответствующего ухода. Могут появляться: пиодермиты, абсцессы, флегмоны, стоматиты, конъюнктивиты, которые в редких случаях могут обусловливать септицемию.

Весьма тяжелым, но очень редким осложнением является при этом заболевании менингоэнцефалит.

Лечение

Ребенка следует держать дома в течение всего периода кожного высыпания. Питание в начале лихорадочного периода должно состоять из молока, чая, овощных супов, пюре, фруктов, булочных изделий. Если на слизистой оболочке рта продолжают существовать пузырьки, ребенку следует давать только мягкую пищу. Немедленно после исчезновения лихорадки ребенку дают обычную для него пищу.

Во избежание добавочной инфекции кожаных пузырьков, показано следующее:

- более взрослых детей следует уговаривать не расчесывать кожу, а у малых детей кисти руки следует обвертывать ватой и марлей;

- ногти надо коротко обрезать, а руки мыть теплой водой с мылом и щеткой по несколько раз в день;

- нательное и постельное белье следует менять ежедневно; пеленки, сорочки и пижамы должны быть из мягкого материала, которые не должны стеснять ребенка; следует избегать разрыва кожных пузырьков и корочек;

- кожу следует присыпать тальком, а все складки должны очищаться ватным тампоном. Вообще следует строго соблюдать правила гигиены и ухода за ротовой полостью: несколько раз в день рот следует полоскать настойкой ромашки, глазные конъюнктивиты – инсталляциями физиологического раствора, очисткой глазных век при помощи ромашковой настойки и тщательно ухаживать за слизистой оболочкой генитальных органов (мыть слабыми дезинфицирующими растворами или настойкой ромашки);

- в стадии развития заболевания при наличии везикул и корочек не следует ребенка купать в ванне, и только в конце заболевания, когда осталось мало корочек, его можно купать только в абсолютно чистой ванночке. В случаях местных септических осложнений (пиодермиты, фурункулы и т. д.) или общих (септицемии) назначаются антибиотики, а местно применяют согревающие компрессы, дезинфицирующие препараты и накладываются соответствующие повязки.

Дополнительная информация

Если ребенку еще не исполнилось 3 лет, его мать имеет право на 14-дневный отпуск для ухода за ним; продолжительность отпуска считается с первого дня заболевания.

Болезнь быстро излечивается без всякого специального лечения, а если ребенок срывает корочки и пузырьки подвергаются добавочной инфекции, могут оставаться рубцы

Коклюш - это инфекционное заболевание, которое характеризуется мучительным кашлем, продолжающимся несколько недель.

Возбудителем, вызывающим это заболевание, является коккобацилла, открытая французами Борде и Жангу. Этот возбудитель обладает слабой сопротивляемостью к внешней среде и быстро разрушается вне организма.

Коклюш встречается только у человека. Источником инфекции является больной коклюшем, который остается заразным в течение 6 недель со дня начала заболевания. Заболевание передается непосредственно через воздух при помощи капель, распространяемых больным во время кашля. Коклюш является весьма заразным заболеванием, поражая детей от момента рождения и до 7 лет; новорожденные дети не наследуют иммунитет, пассивно передаваемый от матери. У грудных детей отмечается тяжелая форма, если они не были привиты против коклюша. Заболевание протекает тяжело у слабого ребенка, а тяжесть болезни объясняется интенсивностью спазмов, характерных для кашля, вторичными бронхопневмониями и энцефалитическими реакциями.

У взрослых болезнь отмечается весьма редко и оставляет стойкий и продолжительный иммунитет. Инкубационный период продолжается от 7 до 14 дней; во время инкубации у больного не отмечается никаких особых признаков.

Стадии болезни

Болезнь протекает в 3 стадиях.

Стадия инвазии (вначале катаральная) продолжается 7-10 дней. Начало может быть весьма обманчивым, напоминая обычную инфекцию ротовой полости и глотки: небольшая температура 37,5 - 38°, с умеренной серозной секрецией дыхательных путей и кашлем. Вначале кашель является нехарактерным, но затем становится все более частым и упорным к применяемым лекарственным препаратам, успокаивающим кашель. Обычно состояние ребенка весьма хорошее и в этой стадии заболевание распознается с трудом, однако, к сожалению, в эти дни контагиозность (возможность передачи инфекции при контактах) заболевания является наибольшей.

Стадия кашлевых приступов (стадия разгара, конвульсивная стадия}. Первые авторы полагали, что приступы кашля появляются каждые 5 часов; в настоящее время под приступом понимают кашель, характерный для коклюша. Он отмечается все более часто, имеет спастический характер и вскоре превращается в характерные приступы: ребенок кашляет в форме припадков - от 10 до 20 раз в день, все чаще, пока его дыхание не начинает останавливаться при выдохе; ребенок краснеет и у него может появляться синюха. Это состояние называется приступом. После многочисленных приступов кашля у ребенка появляются глубокие свистящие вдохи, которые авторы сравнивают со звуками, издаваемыми ослом, петухом или кудахтанием кур; стадия вдоха называется "репризой". Несколько подобных приступов и реприз и составляют приступ кашля, который может быть потрясающим, мучительным; ребенок беспокоится, краснеет и, в конце концов, всё заканчивается откашливанием мокроты, состоящей из секреции и белесоватой тягучей, клейкой слизи; часто во время этих припадков отмечаются рвоты. Число этих припадков кашля может быть различным и они отмечаются в легкой и в тяжелой форме (весьма часто: по 10 раз ночью под утро). Наиболее частые припадки появляются на 3-й неделе заболевания.

В промежутках между этими приступами кашля состояние ребенка остается хорошим: температура нормальная, а при появлении лихорадки следует подозревать какое-либо осложнение.

Вследствие усилий во время кашля глаза ребенка начинают слезиться, у него краснеют глазные конъюнктивы, веки припухают, а лицо становится одутловатым. Если у детей прорезались резцы, может произойти изъязвление подъязычковой связки, что является характерным для заболевания. Если при исследовании нажимают на язык для исследования глотки или это исследование производят ручкой ложки, нередко наступает кашлевый приступ, который может появляться при приеме пищи, плаче, при перемене температуры, при наличии дыма в воздухе и т. д.

Период выздоровления (затухания) начинается с 5-й недели и характеризуется более редкими кашлевыми приступами и их улучшением; все же в течение последующих месяцев при обычных заболеваниях дыхательных путей кашель может вновь появиться, напоминая коклюшный; у более нервных детей кашель может продолжаться долгое время.

Диагноз

При любом типичном припадке кашля диагноз уточняется легко.

Однако при легких атипичных формах, которые обычно отмечаются у привитых детей, дифференциальный диагноз устанавливается трудно. Даже лейкограмма (увеличение числа лейкоцитов и лимфоцитов) не может считаться характерной и только выделение инфекционного возбудителя при помощи специальных методов позволяет уточнить диагноз.

Некоторые вирусные пневмонии часто путают с коклюшем (напоминающий коклюш длительный кашель, лейкоцитоз, большое количество лимфоцитов). Но припадки - менее мучительные и менее продолжительные, дети хорошо реагируют на лечение. Диагноз можно поставить только на основе анализов мокроты.

Осложнения

Отмечаются главным образом у грудных детей, у которых заболевание протекает весьма тяжело. Реже осложнения встречаются у малых детей: в возрасте 1-3 лет.

Если температура превосходит 38,3°, можно подозревать осложнение: бронхопневмонию, легочный ателектаз, эмфизему средостения, диссеминацию ранее существовавшего туберкулеза, бронхоэктазии, а со стороны аппарата пищеварения: понос, рвоты, изъязвление подъязычной связки, выпадение прямой кишки; могут отмечаться кровотечения: носовое кровотечение, легочное кровотечение, кровоизлияния конъюнктивы, мозговое кровоизлияние - все механического происхождения. Конвульсии (чрезвычайно редкие) могут вызываться асфиксией или мозговыми кровоизлияниями и появляться при энцефалите. Причина энцефалита до настоящего времени остается неизвестной; это заболевание может быть обусловлено реакцией повышенной сенсибилизации организма или токсическим действием на внутримозговые сосуды; наиболее частая причина смерти - пневмония.

Профилактика

Коклюш представляет собой заболевание, подлежащее обязательной регистрации; изоляция на дому продолжается 30 дней от начала коклюшевых приступов или 5-6 недель, если болезнь была обнаружена в стадии инвазии.

Прививка против коклюша является наиболее действенным средством. Противококлюшные прививки (вакцина АР) осуществляются с применением комбинированной вакцины ДТР - дифтерийная, противостолбнячная, противококлюшная или отдельной специальной вакцины. Родители обязаны представить своих детей в территориальную амбулаторию, в день для соответствующей прививки в рамках кампании, по плану, установленному государственной санитарной инспекцией. Нормальный план предусматривает 3 впрыскивания с промежутком в 1 месяц и контрольную прививку в последующем году. У большинства детей прививки не сопровождаются какой-либо побочной реакцией, а тяжелые нервные осложнение отмечаются у детей, у которых в анамнезе имеется какое-либо тяжелое нервное заболевание.

В редких случаях отмечаются осложнения и случайности после прививок у детей, у которых после первой или второй прививки тривакциной появился какой-либо неврологический синдром, при следующей прививке применяется бивакцина ДТ.

Действенность применяемой вакцины доказана эпидемиологическими анкетами и лабораторными исследованиями, а произведенные статистические исследования у нас и за рубежом доказали, что приблизительно 70% правильно привитых детей не заболевают коклюшем, а у остальных 30% отмечаются легкие формы.

Лечение коклюша

Для лечения коклюша применяют с успехом следующие антибиотики: тетрациклины, хлорамфеникол, ровамицин, эритромицин и ампициллин. Среди них рекомендуется воздержаться от применения хлорамфеникола вследствие его особой токсичности для крови. Ампициллин переносится лучше грудными детьми, но согласно многочисленным авторам, он обладает меньшей действенностью, чем эритромицин или ровамицин, которые предпочитаются в последнее время. Продолжительность лечения - минимум 8 дней.

Что же касается лекарственных препаратов, успокаивающих кашель, их список является длинным, но, к сожалению, их действенность весьма ограничена. Вообще применяют: а) фенобарбитал (2-6 сантиграмм ежедневно в зависимости от возраста); б) Ромерган-сироп (1-4 ложечки в день во фракционированных дозах); в) бромоформ. Следует избегать высоких доз и нельзя предписывать сочетание средств, так как это может вызвать подавление дыхательных центров и состояние постоянной сонливости.

Очень хорош и народный метод лечения коклюша: в середину черной редьки среднего размера положить столовую ложку меда. Редька начнет выделять сок. Ребенку следует давать по чайной ложечке 3 раза в день. Конечно, такое лечение должно быть согласовано с врачом, который даст указания относительно дозы и сочетания сока с различными препаратами.

Питание должно состоять больше из жидкостей, но быть соответствующей питательной ценности. Рекомендуются более частые кормления; особенно после припадков - следует предпринимать попытки кормления.

Осложнения коклюша протекают тяжело и подлежат лечению в больнице, наиболее частыми являются легочные осложнения. Нервные осложнения отмечаются реже, но они протекают весьма тяжело

Корь представляет собой весьма заразное заболевание, вызываемое вирусом, и характеризующееся высокой температурой, обильной носовой и глазной секрецией и характерным кожным высыпанием.

Почти все дети болеют корью. До 2 лет болезнь часто сопровождается тяжелыми легочными осложнениями с еще достаточно высокой смертностью.

Пути передачи

Корь передается только непосредственно через больного ребенка, который является заразным за 4-5 дней до появления кожного высыпания и в течение всего его периода. Вирус содержится в секреции носовой полости, глотки и конъюнктивах больного ребенка.

Болезнь передается через воздух (аэрогенный путь) при помощи капель слюны, носоглоточных секреций, секреций конъюнктивы, которые больной ребенок распространяет вокруг себя во время разговора, кашля, чихания. Эти капли заражают находящихся вокруг больного ребенка лиц, попадая на глазные конъюнктивы и на слизистые оболочки дыхательных путей. Только в исключительных случаях заражение может передаваться через зараженные предметы, так как вирус быстро разрушается в наружной среде.

У детей в возрасте 1-10 лет отмечается особенно повышенная предрасположенность к этому заболеванию; в детских коллективах (детские сады, ясли, школы) болезнь обычно охватывает всех детей, которые еще не переболели корью. После 3 месяцев корь может быть у детей любого возраста и, желательно, чтобы корью не болели дети до 3 лет, так как до этого возраста отмечаемые осложнения являются частыми и тяжелыми.

Течение болезни

Инкубационный период является постоянным и он равен 10-12 дням; у больных, которым производились впрыскивания гаммаглобулинов, этот период может продолжаться до 28 дней. В инкубационном периоде не отмечается никаких признаков заболевания, но все же в течение последних 2-3 дней больные являются контагиозными.

Инвазия (катарральный период или период перед высыпанием) продолжается 3-4 дня, пока не заканчивается высыпанием; лихорадка повышается постепенно, достигая 39-40°, сопровождаясь появлением носоглазного катарра: ребенок чихает, кашляет, из носовых полостей вытекает водянистая обильная секреция; глазные конъюнктивы краснеют, а веки слегка припухают и наполовину закрываются. Глаза слезятся и свет раздражает ребенка; голос хрипнет и ребенок кажется простуженным, в результате чего болезнь считают гриппом, насморком, или ринофарингитом.

В периоде инвазии характерным для заболевания является признак Коплика: на слизистой оболочке ротовой полости, на уровне зубов появляются мелкие красные с белесоватым оттенком точечные пятна - напоминающие манную крупу; глоточное дно окрашено в красный цвет, а на мягком нёбе видны мелкие геморрагические пятна.

Общее состояние ухудшается: у ребенка отмечается сонливость, отказывается от еды, а более взрослые дети жалуются на головные и на мышечные боли,

Период высыпания. Кожное высыпание (экзантема) появляется спустя 3-4 дня после начала заболевания: первые признаки появляются за ушами, на лице и на шее. На второй день красные пятна появляются и на туловище, а в последующие 2-3 дня они распространяются по направлению к конечностям, достигая окончания рук и ног. В момент, когда высыпание достигает кистей и стоп, оно начинает бледнеть на лице и на шее, а температура несколько снижается. В течение всего периода высыпания температура сохраняется высокой; 39-40°, а общее состояние ухудшается.

Кожное высыпание при кори представлено красными пятнами различной величины, неправильной формы, которые местами сливаются, но оставляя иногда участков здоровой кожи. Эти пятна исчезают при надавливании, а при их прощупывании отмечаются небольшие бархатистые выпуклости.

У детей, которым в первые же дни инкубации были впрыснуты гамма-глобулины, кожное высыпание может быть весьма незаметным, в форме мелких, отдельных, более редких пятен, которые иногда отсутствуют в некоторых областях тела и которые исчезают значительно быстрее.

Спустя 3-4 дня после появления высыпания лихорадка начинает снижаться, кожное высыпание бледнеет и исчезает в том же порядке, в каком оно появилось (сверху вниз).

Период выздоровления начинается спустя 6-8 дней после начала заболевания. Вместо существовавших пятен появляются коричневатого оттенка другие пятна с очень нежным отрубевидным шелушением, более выраженным на лице, что продолжается приблизительно одну неделю. Кашель и носовая секреция исчезают постепенно, спустя несколько дней. Общее состояние улучшается, ребенок становится более живым и просит кушать.

На 9- 10-й день болезнь проходит и ребенок выздоравливает; если ему еще нет 3 лет, мать имеет право на 14-дневный отпуск для ухода за ним. Дети школьного возраста возобновляют учебу спустя 10-14 дней после начала заболевания.

Осложнения

Осложнения отмечаются часто и главным образом у детей в возрасте до 2 лет. После кори реактивность организма значительно снижается и микробные инфекции отмечаются в тяжелых формах, нередко угрожая жизни ребенка. У ребенка, болеющего корью, можно подозревать осложнения:

- если лихорадка продолжается или вновь появляется после того, как температура снизилась до нормы и прошло 2-3 дня;

- если после побледнения кожного высыпания ребенок продолжает болеть и отказывается от еды;

- если припадки кашля появляются чаще и они мучительны для ребенка и в то же время ребенок стонет и тяжело дышит;

- если ребенок жалуется на боли в ухе или в голове.

а) Бронхопневмония представляет собой наиболее частое осложнение кори у детей в возрасте до 2 лет: лихорадка продолжается, кашель усиливается, дыхание становится более частым, тяжелым в сопровождается стенаниями.

б) Круп после кори - закупоривающий ларингит - может обусловить удушениеребенка вследствие уменьшения или закрытия просвета голосовой щели.

в) Среди менее частых осложнений могут быть названы в порядке частоты следующие:

стоматиты, отиты, интерстциальные пневмонии, энцефалиты - редкие, но очень тяжелые – рвоты, присоединившиеся дизентерии.

Корь представляет собой заболевание, значительно снижающее защитную способность организма и тем самым открывающее путь для туберкулеза; поэтому дети с туберкулезными явлениями в анамнезе подлежат последующему контролю.

Лечение

Корь можно лечить на дому под надзором врача. Помещение в больницу является необходимым только при следующих положениях:

- если корь появилась у ребенка, который уже болеет другим заболеванием (отит, мастоидит, тяжелый понос, острые пневмопатии);

- бели корь появилась у ребенка в закрытом коллективе (детский санаторий, лагерь, детская больница, круглосуточный детский сад, общежитие);

- если не существует условий для лечения на дому;

- если появились осложнения.

а) Гигиеническо-диетическое лечение: за все время лихорадочного периода и осложнений ребенок должен содержаться в постели; следует избегать контакта с лицами, болеющими другими заболеваниями (грипп, насморк, тонзиллиты, кожные инфекции).

Комнату ребенка не следует сильно отапливать, а необходимо поддерживать температуру в пределах 20-22°; комната должна хорошо проветриваться и в ней надо поддерживать влажную атмосферу - при помощи влажных полотенец, развешанных на батарее; если у ребенка отмечается катарр слизистых оболочек и глаз, если его беспокоит сильный свет, следует уменьшить освещение, пользуясь более слабыми лампочками вечером и оконными шторами - днем.

Немедленно после падения температуры ребенку делают общую ванну.

При наличии температуры или отказе от еды ребенка не следует заставлять есть, а следует проявить надлежащее терпение и давать пищу в малых количествах: обильное питье (грудным детям чай и простую воду, детям старшего возраста - компоты, молоко), булочные изделия, сладости, овощные супы и пюре. Немедленно после восстановления аппетита больного ребенка можно нормально кормить, а зависимости от возраста и его предпочтений; ошибочно полагают, что при кори следует соблюдать строгую диету без соли, без жиров и без мяса.

б) Лекарственное лечение: назначаются жаропонижающие препараты:

аспирин по 0, 10 г на каждый год возраста в 24 часа; суппозитории с амино-феназоном Л - 1-2 раза в день; успокаивающие кашель препараты: отхаркивающие микстуры и препараты, успокаивающие нервную систему:

фенобарбитал в таблетках по 0, 015 г по 1-3 таблетки в день (детям в состоянии беспокойства или предрасположенных к появлению конвульсий).

При появлении осложнений (бронхопневмонии, отиты) назначают по указанию врача антибиотики: ампициллин, пенициллин, тетрациклин и т. д.

Если появляются признаки коревого крупа, применяют влажные компрессы на шею (часто сменяемые), и ребенка спешно отправляют в больницу, где могут применяться: кортикоиды, успокаивающие препараты, кислород, антибиотики и, в случае необходимости, трахеальная интубация.

Профилактика

Грудные дети не заболевают корью до 3 месяцев, так как они защищены антителами, получаемыми от матери. В течение 2-го квартала материнские антитела в крови ребенка постепенно снижаются. Следует сказать, что корь редко и в менее тяжелой форме встречается в возрасте 3-6 месяцев. После этого защитные вещества исчезают из крови и корь уже превращается в чрезвычайно тяжелое заболевание, в особенности зимой, когда она часто сопровождается тяжелыми осложнениями.

Корь весьма заразная болезнь даже и в начальной стадии: за 3-4 дня до появления кожного высыпания. Заражение здорового от больного ребенка, который живет в той же квартире, является почти правилом, но следует сказать, что болезнь не передается через третьи лица. После падения температуры и исчезновения кожного высыпания болезнь уже не передается и нет необходимости в специальных мерах дезинфекции, за исключением разве того, что комната, в которой лежит больной, должна хорошо проветриваться.

Если ребенку в первые 1 - 3 дня после контакта с коревым больным впрыскиваются гамма-глобулины - можно предупредить или улучшить течение заболевания, а если гамма-глобулины впрыскиваются в промежутке от 4 до 7-го дня инкубации, болезнь может проявиться позже и в более легкой форме.

Недавно была приготовлена противокоревая вакцина, которую, однако, еще не применяют в широких масштабах

Высокая температура .Температура далеко не всегда отрожает степень серьезности заболевания.Некоторые вирусные заболевания вызываю температуру до 40 градусов, а серьезная бактериальная инфекция может сопровождаться температурой 37.8 .
Протест кишечника .Понос сопровождает многие вирусные инфекции.Рвота - частый спутник многих инфекций горла,легких,почек и ушей.А тветом организма на кишечную инфекцию могут быть и понос, и рвота одновременно.У большенства заболевших малышей проподает аппетит, и они едят плохо, за исключением тех,кто находиться на грудном вскармливании.Периодически возникающая рвота явление нормальное во время болезни,но упорная рвота (в сочетании с повышенной сонливостью)- опасный признак,обратитесь сразу к врачу.
Пить,пить,пить!!!Когда ребенок здоров,его организм выделяет определенное количество жидкости,при заболевании ее выделяеться намного больше.Высокая температура,потение,затрудненное дыхание,рвота,понос,чихание,кашель,плачь и плохой аппетит приводит к обезвоживанию т.е. черезмерной потере жидкости организмом.Это состояние еще больше ухудшает сомачувствие заболевшего малыша.Лучший вариант:давать пить часто и понемногу.Слишком много жидкости может вызвать рвоту.Наибольшим успехом пользуються домашнии морсы и соки.Прозрачные супы:медецинские исследования по достоинсиву оценили мудрость наших бабушек - куринный бульен хорош при простудах (исследования покозали что пар от бульена прочищает носоглотку,а сам бульен препятствует обезвоживанию).Однако более надежный вариант бульен домашнего приготовления , а не покупные консервированные супы.